什么是心肺复苏术

心肺复苏术是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。其目的是救治和防护突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）三部分。

心脏骤停的临床表现

要想施行心肺复苏术，首先要判断患者是否是心脏骤停，如何判断是否是心脏骤停，心脏骤停有哪些表现呢?当心脏骤停时，心脏的机械活动会突然停止，导致心音消失，动脉搏动消失，然后患者对刺激无任何反应，即失去意识；接着无自主呼吸或出现濒死喘息等。

心脏骤停的原因

成人常见的心脏骤停原因有心源性心搏骤停（如冠心病）和非心源性心搏骤停（如创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等）；小儿常见的心脏骤停原因有非心源性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。

适应症及禁忌症

施行心肺复苏术要明确掌握适应症与禁忌症，切不可盲目判断，不询问、不检查、不判断，一发现倒地，上去就一通乱按。适应症有因各种原因所造成的呼吸、循环骤停；包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。遇下列情况，不能做胸外心脏按压者，如胸部压伤，患急性心肌梗塞，张力性气胸，或严重的肺气肿的患者，为心肺复苏术的禁忌症，一定要明确掌握。

评估环境安全

对于院外急救时，施救者首先要确保自身安全，注意观察患者或施救周边有无对自身造成伤害的因素存在，如有无漏电设施、无房屋倒塌、有无高空落石、水患、火灾等。

判断意识

确定周围环境安全后，首先要判断患者是否属于心跳呼吸骤停。如拍打双肩，凑近耳边大声呼唤，注意轻拍重喊：“喂！同志、你怎么了？”

同时触摸有无颈动脉搏动，判断时间5-10秒，成人判断颈动脉搏动的方法为中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm，1岁以上触颈动脉，1岁以下触肱动脉。

判断呼吸的方法为，一是听是否有呼吸声，施救者将耳部及面颊凑近患者口鼻，听的同时感觉有否又呼吸气流，同时水平观察患者是否有胸廓起伏。

如无反应、无脉搏、无呼吸，则可以确定为意识丧失，意识丧失即为危险状态，须立即呼救并寻求他人帮忙，拨打急救电话120，同时告知事发地点、联系电话、现场情况等。

在确保患者无其他损伤，如开放或闭合性损伤、其他疾患等的情况下，可以将患者置于硬板床上，呈仰卧位。如患者处于俯卧位时，翻身应整体转动，同时保护好颈椎，可多人协作保护，摆好体位，解开患者衣领、领带以及拉链、腰带等解除压迫，并立即施行胸外心脏按压及人工呼吸。

按压方法

首先，要确定按压部位，正常成人按压部位为两乳头连线与中位线的垂直交点，或胸骨中下1/3交界处，或者剑突上两横指。

按压时施救者应跪于病人右侧，双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压，按压深度为胸骨下陷5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹，按压间隙不倚靠患者胸部，压力均匀，不可使用瞬间力量，按压频率100-120次/分，按压与呼吸比30：2，尽可能减少按压中断，每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个心肺复苏过程中不得低于60%。

错误示范

正确示范

开放气道及人工通气

口对口人工通气顺序为开放气道、捏住患者鼻子、正常吸气、口对口完全包裹住患者口唇、 缓慢吹气（吹气1秒以上），看到胸廓明显抬起时松口、松开患者鼻子，使吹进去的气体呼出，胸廓回落，紧接着再重复一次。

对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，通气频率为每6秒1次（10次/分）

除颤

在CPR的过程中，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，在AED或除颤器准备过程中，应继续CPR。为避免失误操作或延误抢救时间，AED的使用仅限于受过专业培训或专业医务人员使用。如无AED的情况下，救援人员应保持胸外按压不中断，直至120急救人员赶到。

重新评价

单人按压时，5个按压/通气周期（约2min）后（即5个30:2为一个抢救周期），然后再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

双人按压时，一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。

心肺复苏有效指标

（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。

（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。

（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。

终止抢救的标准

现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：

（1）患者呼吸和循环已有效恢复。

（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，120急救人员到场确定患者已死亡。

（3）有120急救人员接手承担复苏或其他专业人员接替抢救。