过敏性支气管炎
高震说过敏性支气管炎跟过敏性支气管哮喘很相近,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的特异性炎症病症,吸烟、受凉、伤风、吸人粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等因素都能成为致病原,导致气管衬膜变厚,扭曲变窄,并被过多的粘液及管壁过度收缩而阻塞支气管,从而引起过敏性支气管炎症状。
临床上,过敏性支气管炎的表现虽然也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。过敏性支气管炎是在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
在成人中,过敏性支气管炎发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。过敏性支气管炎的症状在儿童人群中发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与过敏性支气管炎有关。患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
咳嗽可能是过敏性支气管炎的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的过敏性支气管炎患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
反复感染:寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重,痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力,畏寒、发热等。肺部出现湿性音,查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化,必须予以充分重视。
本病早期多无特殊体征,在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时,可听到广泛的哮鸣音,“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
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